الدليل النهائي لإدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية في عام 2021

December 28, 2020

close-up-view-young-female-doctor-writing-medical-charts-with-tablet-office-room

ما هي إدارة دورة الإيرادات - نظرة عامة

إدارة دورة الإيرادات (ويشار إليها اختصاراً باسم RCM) هي خدمة عملية تجارية تساعد مقدمي الرعاية الصحية على إدارة فواتيرهم بشكل

أفضل عن طريق تقليل حالات الرفض وتحسين العائد المالي لكل معاملة طبية.

حيث تندرج الإدارة الكاملة للمعاملات المالية من بداية رحلة المرضى وصولاً إلى نهايتها تحت مظلة إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية.

تشمل دورة إيرادات الرعاية التوثيق والفوترة والتحصيل والتأمين والترميز الطبي وتحليلات البيانات والإدارة والامتثال وخدمات ما بعد الخدمة الطبية وما إلى ذلك.

وفي حين أن هناك تصوراً بأن إدارة دورة الإيرادات هي في الأساس الفوترة الطبية، إلا أن خبراء إدارة دورة الإيرادات الحقيقيين يدركون أن الفوترة الطبية هي مجرد واحدة من العديد من المكونات الأساسية لعملية إدارة دورة الإيرادات الناجحة.

Covid-CTA-Ar

 

الخطوات المتبعة في إدارة دورة إيرادات الرعاية الصحية الناجحة

تشمل عملية إدارة دورة الإيرادات سلسلة من الخطوات التي تؤدي إلى حصول مقدمي الرعاية الصحية على أموالهم في الوقت المحدد من قبل شركات التأمين مقابل الخدمات التي قدموها للمرضى.

ولكي تنجح هذه العملية، يتعين إدارة كل خطوة بكفاءة، بدءاً من المهام الأولية مثل تحديد مواعيد الزيارات والتحقق من صلاحية التأمين بمساعدة مبرمجي الترميز الطبي وفنيين السجلات الطبية.

حيث يمثل تصميم وتنفيذ "الخدمات في الموقع" مثل وحدة مخصصة لرحلة المريض المغطى تأمينياً وإدارة ما قبل الاعتماد المرحلتين الأولى والثانية من إدارة دورة الإيرادات.

ويعد فحص الأهلية قبل الزيارة أمراً بالغ الأهمية، حيث يتيح لموظفي المستشفى جمع معلومات المريض والتحقق من التغطية التأمينية للمريض قبل موعد الزيارة.

هذه الخطوة لا تعمل على تحسين تجربة المريض أثناء الزيارة الفعلية فحسب، بل تتجنب أيضاً التأخيرات المحتملة في الفوترة وتقلل من حجم المطالبات المرفوضة بسبب عدم صلاحية التأمين.

تتضمن المرحلة الثانية من إدارة دورة الإيرادات تحويل المعلومات التي يتم جمعها إلى صيغة يمكن تقديمها للمرضى الذين يقومون بالدفع، باستخدام رموز لمعالجة السداد.

ويتم ذلك حالياً في شكل مطالبات إلكترونية (e-claims) ويتضمن المهام الخلفية مثل الترميز وتقديم المطالبات وترحيل المدفوعات ومعالجة كشوف الحسابات وإدارة المطالبات المرفوضة.

يؤدي وجود هيكل متماسك إلى تحسين عملية إدارة الوقت والاتصالات والامتثال التنظيمي والقدرة على اكتشاف الخطأ المحتمل في الترميز والفوترة مما يسمح لمقدمي الخدمات الصحية بتعظيم فرص دورة الإيرادات في مكان تقديم الرعاية.

شاهد هذا الفيديو التوضيحي لفهم رحلة إدارة دورة الإيرادات الكاملة.

RCM Journey

 

لماذا تعتبر إدارة دورة الإيرادات ضرورية؟

وفقاً (للحساب الصحي الوطني)، تتصدر الإمارات دول الخليج والدول العربية ودول شرق المتوسط ​​من حيث الإنفاق الصحي الحالي للفرد.

علاوة على ذلك، أظهرت النتائج أيضاً أن نظام التمويل الصحي في دولة الإمارات العربية المتحدة مستدام، حيث يصل الإنفاق الإلزامي إلى 83 % من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية.

فمن ناحية تعد هذه الأرقام دليلاً على الطلب المتزايد على مرافق الرعاية الصحية التي يدعمها نظام رعاية صحية قوي، ومن ناحية أخرى، يتعين على مرافق الرعاية الصحية التعامل مع هذه المعاملات الضخمة مع اتخاذ خطوات للحفاظ على صحة دورة إيراداتها وتحسين عائداتها المالية.

أما في الشرق الأوسط، فلا تزال إدارة دورة الإيرادات في مراحلها الأولى. ومع ذلك، فإن آفاقه مشرقة حيث يتمتع سوق الرعاية الصحية في المنطقة بإمكانات غير مستغلة، ووفقاً لتقديرات الصناعة، من المتوقع أن يصل الإنفاق على الرعاية الصحية في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا إلى 144 مليار دولار أمريكي بحلول عام 2020.

كما أن سوق الرعاية الصحية في الشرق الأوسط يتطور مع وجود اللوائح والقوانين والأنظمة والعمليات والديناميكيات المالية الجديدة، مما يجعل إدارة دورة الإيرادات حجر الزاوية في صناعة الرعاية الصحية.

بالإضافة إلى ذلك، يسير سوق إدارة دورة الإيرادات العالمية على مسار النمو حيث من المتوقع أن ينمو من 57,949.30 مليون دولار أمريكي العام الماضي إلى 114,519.97 مليون دولار أمريكي بحلول عام 2025.

RCM-market-Ar

علاوة على ذلك، كان التفشي العالمي لكوفيد – 19 مصدراً رئيسياً لمخاوف مقدمي الرعاية الصحية الذين هم في الخطوط الأمامية لفحص الأفراد المصابين وعلاجهم. ومن بين هذه المخاوف تأثير الوباء على دورة إيرادات الرعاية الصحية والعمليات المالية.

ويعد الحفاظ على مكتب الفوترة قيد التشغيل أثناء تفشي المرض أمراً أساسياً لإبقاء المستشفيات والعيادات مفتوحة أمام الأفراد المصابين الذين يحتاجون إلى رعاية، وقد يمثل ذلك تحديًا وخاصةً بالنسبة للمؤسسات الصغيرة ذات النقد المتاح المحدود في الاستجابة لمطالب كوفيد – 19.

وهنا تتدخل شركات إدارة دورة الإيرادات.

حيث تتصرف شركات إدارة دورة الإيرادات كامتداد لك لمعالجة حجم متطلبات الفوترة الطبية والترميز الطبي مع مساعدتك في تقليل حالات الرفض.

ويتعين على المديرين الماليين في المستشفيات الشروع في استكشاف الآليات المالية التي ستسمح لهم بالتغلب على الأزمة الحالية، في محاولة لتخفيف التأثير طويل المدى على النتيجة النهائية بسبب هذه الأزمة.

حيث تتمثل إحدى أقوى الخطوات في الاستعانة بشركات إدارة دورة الإيرادات المتخصصة للتعامل مع تراكمات الترميز المتزايدة وتراكم الحسابات المستحقة.

كيف تعين شركة إدارة دورة الإيرادات المناسبة في عام 2021؟

سواء كانت هذه هي المرة الأولى التي تقوم فيها بتعيين شركة لإدارة دورة الإيرادات في الإمارات العربية المتحدة أو المملكة العربية السعودية أو إذا كنت تبحث عن تغيير، فيما يلي الحد الأدنى من المعايير التي يجب أن توفيها كل شركات إدارة دورة الإيرادات:

مستوى الخبرة:

قم بإجراء بحث عن خبراتهم في المنطقة التي تعمل بها.

حيث تتمتع شركة إدارة دورة الإيرادات المناسبة بالخبرة والشهرة في مجال الرعاية الصحية.

تصفح موقعهم على الانترنت ودراسات الحالة والبيانات المتاحة للجمهور لجمع معلومات حول خبراتهم.

 

الشفافية:

تكون شركة إدارة دورة الإيرادات المثالية شفافة في عملياتها وتقدمها المحرز.

حيث يجب ألا تبقيك الشركة تحت أي نوع من أنواع الغموض المتعلق ببياناتك وفواتيرك الطبية.

اسأل الشركة عن سياسات واحتياطات أمن المعلومات الخاصة بهم لاتخاذ قرار قبل التوقيع معهم.

 

القدرة على التكيف:

الرعاية الصحية هي واحدة من أكثر الصناعات تنوعاً وتطوراً.

وتحافظ شركة إدارة دورة الإيرادات المثالية على إطلاعها وإتباعها أحدث التحولات في الصناعة.

عند تقييمك لشركات إدارة دورة الإيرادات الواعدة، ضع في الاعتبار قدرتها على التكيف مع أحدث توجهات الصناعة.

تذكر - قد يؤثر عدم اعتمادهم للمعايير العالمية في إدارة دورة الإيرادات على عملك في مجال الرعاية الصحية أيضاً.

فالأمر في النهاية لا يتعلق بهم فقط، بل يتعلق بك أيضاً.

 

سهولة التواصل:

اسأل نفسك - هل من السهل التعامل معهم؟

هل يمكنك التواصل معهم بشكل مريح وهل تتوقع ردوداً في الوقت المناسب على استفساراتك؟

هل يقومون بتعيين مدير حساب لك لمتابعة مراسلاتك اليومية؟

تعرف على عملياتهم ومتطلبات انضمامك إليهم، لتحكم عما إذا كانت الشركة تلبي مستوى مرضي بالنسبة لك.

 

التقديرات والإنجازات والاعتمادات:

تلتزم أفضل شركات إدارة دورة الإيرادات بالتميز في الأعمال، بما في ذلك الاستخدام المنتظم لمبادئ وأدوات إدارة الجودة في إدارة دورة الإيرادات ومعالجة المطالبات الطبية التي تعمل على تحسين الأداء وتؤدي إلى تعزيز تجربة العملاء.

حيث يتم تصميم إطار عمل التميز في الأعمال للشركة بشكل مثالي لتحقيق الضمان والتحكم والتحسين المستمر للخدمات المقدمة للعملاء.

ففي نهاية الأمر، يمكن للرعاية الصحية أن تكون محفوفة بالمخاطر دون وجود هيئات حاكمة تضمن مراقبة الجودة والامتثال.

تحقق مما إذا كانت شركة إدارة دورة الإيرادات المستقبلية تفي بالمتطلبات اللازمة وأنها معتمدة من قبل هيئات إدارة الرعاية الصحية.

ويتعين أن يعرض موقع الويب أو الكتيب الخاص بهم إجراءات مراقبة الجودة مثل معايير الأيزو الدولية واعتمادات إدارة العمليات.

قم بمراجعة ما سبق قبل إجراء المكالمة.

Covid-CTA-Ar

 

Team Accumed

Written by Team Accumed